Rhumatismes de la main et du poignet

Le rhumatisme avec polyarthrite se manifeste surtout chez les femmes âgées de 20 à 60 ans. Elle débute de façon bilatérale et symétrique et concerne le poignet ou les articulations métacarpophalangiennes. L'inflammation synoviale perturbe l'articulation de manière progressive. Le cartilage, la capsule articulaire et les ligaments sont progressivement détruits. La synovite rhumatoïde touche les tissus synoviaux des tendons extenseurs et fléchisseurs au niveau de la main et du poignet, provoquant à long terme des ruptures tendineuses.

Les tendons extenseurs sont plus impliqués que les tendons fléchisseurs. La rupture du tendon est le plus souvent observée dans l'EPL. Les déformations observées dans la main et le poignet à la suite de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivantes

Dislocation postérieure de la tête cubitale

Déplacement de l'ECU vers l'avant

Destruction du TFCC

Flexion proximale et extension distale des os du poignet

Déviation ulnaire des doigts

Déformation du doigt en forme de marteau

Déformation de la boutonnière

Déformation du cou du cygne

Déformation en Z du pouce

Dégénérescence de l'articulation trapézo-métacarpienne liée à la polyarthrite rhumatoïde

Traitement chirurgical :

Pour la synovite rhumatoïde de l'articulation métacarpophalangienne qui ne répond pas au traitement médical, une synovectomie est pratiquée afin d'éviter la destruction de l'articulation.

Ténosynovectomie pour prévenir les ruptures de tendon

Applications de l'arthroplastie dans les destructions articulaires permanentes (notamment l'articulation trapézo-métacarpienne et l'articulation métacarpophalangienne).

Arthrodèse des articulations où l'arthroplastie ne peut être réalisée (notamment l'articulation métacarpophalangienne du pouce).