Ménisque

L'une des parties du corps les plus fréquemment blessées est le ménisque. Les ménisques sont de minces coussinets disposés en forme de "C" à l'intersection de nos deux plus grands os dans la région du genou. Ils jouent un rôle dans la formation d'une articulation harmonieuse entre l'os rond de la cuisse (fémur) et le tibia plat (tibia) dans le genou, en supportant la charge, en effectuant des mouvements de rotation dans de nombreuses directions et en assurant l'équilibre de la puissance entre le fémur (os de la cuisse) et le tibia (tibia). Dans les sports de contact mutuel comme le football, les ménisques peuvent se déchirer après une rotation du genou, un pliage lors de mouvements brusques et une prise de charge sur un genou.

Chez les athlètes, ces blessures peuvent être accompagnées de lésions du ligament croisé antérieur (LCA).

Chez les personnes âgées, les ménisques peuvent se déchirer en raison de la dégénérescence et de la détérioration du cartilage du genou sans qu'il y ait eu de traumatisme. En outre, des déchirures avec dégénérescence peuvent être observées dans toutes les tranches d'âge sans aucun traumatisme.

Symptômes et plaintes

Les bruits provenant de l'intérieur du genou peuvent être les premiers signes d'une déchirure. Jusqu'à l'apparition de l'œdème du genou, les athlètes peuvent continuer à jouer ou à pratiquer leurs activités quotidiennes. Cependant, les plaintes surviennent lorsque l'œdème se développe. Les plaintes se développent dans les 24-48 heures.

Tension et gonflement du genou

Diminution de l'amplitude des mouvements

Collecte de liquide dans le genou

Collage, blocage lorsque la partie déchirée du ménisque tombe dans l'articulation.

Diagnostic

Dites à votre médecin comment tout a commencé, avec quel traumatisme, et il examinera votre genou en effectuant diverses manœuvres. Des radiographies pour le diagnostic différentiel et une IRM pour visualiser les ménisques peuvent être demandées. Un examen arthroscopique peut être recommandé dans les cas où le genou reste bloqué.

Les déchirures du ménisque peuvent être de plusieurs types.

Déchirures verticales ou de type anse de seau qui se produisent après la rotation chez les athlètes,

Déchirures radiales ou en forme de bec chez les jeunes athlètes après des traumatismes répétitifs comme la course à pied.

Déchirures horizontales ou du côté intérieur dues à la détérioration du cartilage chez les personnes âgées.

Le traitement initial des déchirures méniscales est le protocole abrégé RICE :

Reposez-vous

Glace (application de la glace)

Compression (application d'une compression, comme un bandage)

Elle peut être résumée comme une élévation,

Si les plaintes telles que le blocage du genou et les plaintes chroniques ne se développent pas dans le suivi de ce traitement, le traitement continue pendant la période de repos et se termine. La circulation sanguine n'existe que dans la partie externe 1/3 (proche de la capsule articulaire) du ménisque. En cas de déchirure dans ces zones, le ménisque peut guérir grâce à sa propre nutrition. Dans la région intérieure 2/3, il n'y a pas de réparation complète. Cependant, il n'y a pas de règle selon laquelle tout ménisque endommagé donne lieu à des symptômes.

CHIRURGIE DU MÉNISQUE

Un traitement chirurgical est prévu lorsque le ménisque ne guérit pas et que les plaintes persistent. Aujourd'hui, la chirurgie du ménisque est presque exclusivement réalisée par arthroscopie.

Les déchirures méniscales qui provoquent des déchirures et des plaintes entraînent une usure du cartilage et une calcification dans la période avancée. Il est recommandé d'opérer les déchirures méniscales chez les personnes jeunes et actives. Votre médecin planifiera le traitement approprié en fonction du type de déchirure, de l'existence d'une autre pathologie associée et de l'âge du patient. La rééducation après l'opération est une partie importante du traitement. Il existe deux types de chirurgie du ménisque

1. ménisectomie (ablation du ménisque déchiré) ;

Il s'agit de la chirurgie arthroscopique du genou la plus courante. La section endommagée du ménisque est coupée et retirée. Comme une petite partie du ménisque est enlevée dans les petites déchirures, elle n'entraîne aucune perte fonctionnelle chez les patients. 1/3 du ménisque est enlevé car il n'y a aucune chance de récupération. Là encore, les grandes déchirures comportant plusieurs parties peuvent également devoir être retirées.

L'avantage de l'ablation du ménisque est que les patients peuvent marcher 4 heures après l'opération et reprendre le sport après 3 semaines. Les inconvénients sont que, dans les cas où une grande partie du ménisque est déchirée, une grande partie du ménisque - parfois le ménisque entier - est enlevée, ce qui peut provoquer des douleurs au genou et une calcification au fil du temps en raison d'une grave déficience fonctionnelle. Pour cette raison, il est recommandé de ne pas retirer le ménisque dans les cas inutiles, mais de le suturer. Dans les cas douloureux dus à l'ablation du ménisque, une transplantation méniscale cadavérique peut être nécessaire chez les jeunes patients.

2. suture méniscale ;

Il s'agit d'une intervention techniquement extrêmement difficile qui doit être réalisée par des chirurgiens du genou expérimentés. La partie 2/3 externe (proche de la capsule articulaire) du ménisque présente un potentiel de guérison. Là encore, cette région externe 2/3 remplit 90% des fonctions du ménisque. Par conséquent, les déchirures dans cette zone doivent être suturées autant que possible.

L'avantage est que le ménisque guérit à proximité de l'original et assure une performance à long terme du genou. Les inconvénients sont la nécessité d'utiliser des béquilles pendant 6 à 8 semaines après l'opération, 10 % des déchirures suturées ne guérissent pas, et il faut 3 à 4 mois pour reprendre le sport.

La règle principale : toutes les déchirures méniscales qui peuvent être suturées doivent être suturées, et non retirées.

COMPLICATIONS POSSIBLES

Les éventuelles complications précoces pendant et après l'opération ;

Infection ; Dans de bonnes conditions de bloc opératoire, le taux d'infection des opérations arthroscopiques est inférieur à 1%. Des antibiotiques par voie intraveineuse sont administrés pendant l'anesthésie pour prévenir les infections. En outre, la stérilisation des instruments utilisés est très importante.

Thrombose veineuse profonde (coagulation du sang dans les veines) ; cette complication est inférieure à 5 %. En général, la possibilité de survenue commence après le 3ème jour, les 6ème et 0ème jours étant les plus fréquents. Cependant, elle peut rarement être observée plusieurs mois après l'opération. 5 à 10 % des thromboses veineuses profondes (5 à 10 pour 10 000 de tous les patients) peuvent mettre la vie en danger en rompant le caillot et en allant vers le poumon ou le cerveau. Certains patients présentent des facteurs de risque supplémentaires. Il s'agit notamment de l'utilisation de la pilule contraceptive chez les femmes, d'une thrombose veineuse profonde antérieure, de varices dans les jambes, d'une prédisposition familiale, etc.

Afin de prévenir la thrombose veineuse profonde (si nécessaire), les anticoagulants, le port de bas anti-embolie après l'opération, les exercices au lit et le fait de se lever et de se charger tôt réduisent les risques. Si les patients présentent des facteurs de risque supplémentaires, ces pratiques sont prolongées.

Erreurs techniques : les opérations du ménisque, en particulier les sutures, sont des opérations techniquement extrêmement compliquées. Par conséquent, la possibilité de complications dues à des erreurs techniques peut survenir à tout moment et en tout lieu. Entre de bonnes mains, les risques de complications dues à des erreurs techniques sont très réduits et les erreurs techniques affectant le résultat sont très rares.

En cas d'ablation du ménisque, les patients sont totalement réveillés dans les deux heures qui suivent leur transfert dans leur chambre. Il n'y a généralement pas beaucoup de douleur et elle peut être complètement contrôlée avec de simples analgésiques. Les patients ont un bandage élastique sur le genou (il existe des différences d'application dans les cliniques) et des chaussettes anti-embolie sur la jambe. Après 3-4 heures, les patients reçoivent de la nourriture. Les patients sont autorisés à se lever après le repas. Avant de se lever, il faut s'assurer que la tête n'est pas étourdie en s'asseyant pendant 5 minutes, si la tête est étourdie, il faut s'allonger et se relever après 1 heure. Vous pouvez sans crainte faire des pas et plier votre genou sans avoir besoin de béquilles.

De la glace sera appliquée sur votre genou aussi longtemps que vous resterez à l'hôpital. Vous pouvez avoir de la fièvre autour de 38 pendant les deux premières nuits, cela ne signifie pas une infection. Les signes d'infection commencent au 3ème jour.

Après votre retour à la maison, vous pouvez rester allongé ou assis avec la jambe tendue jusqu'à la fin du 3ème jour après l'opération. Vous devez continuer à appliquer de la glace pendant ce temps. Vous pouvez vous lever et plier le genou aussi souvent que vous le souhaitez en fonction de vos besoins. Ne retirez jamais le bandage et la chaussette sur votre genou pendant cette période. Faites vos exercices tels que décrits tous les jours sans interruption. Après le 3ème jour, vous pouvez vous rendre à votre bureau et travailler assis. Veuillez appeler immédiatement votre médecin si votre température dépasse 38 degrés Celsius ou si vous ressentez des douleurs dans les jambes ou un gonflement des orteils. Si vous pouvez organiser votre travail, nous vous recommandons de ne pas vous rendre au bureau pendant 10 jours. Le 10e jour, votre plaie sera examinée par votre médecin et, le cas échéant, vos points de suture seront retirés ou leur retrait peut être reporté au 15e jour. La physiothérapie commence après le retrait des points de suture. Chez certains patients, la physiothérapie peut être reportée à la fin de la 3e semaine. Votre physiothérapie se poursuivra jusqu'à la fin du 1er mois, généralement 3 jours par semaine. La physiothérapie doit être effectuée par des physiothérapeutes expérimentés comme l'opération. Une physiothérapie de qualité est l'un des facteurs les plus efficaces de ce résultat.

Après la deuxième semaine, vous pouvez être plus actif, vous pouvez conduire une voiture, mais l'activité sportive reste interdite. A la fin du 1er mois, votre kinésithérapeute peut commencer progressivement les activités sportives.

Après la suture du ménisque ;

Vous resterez à l'hôpital (bien que les applications soient différentes) pendant 4 à 6 heures après l'opération. Le physiothérapeute viendra vous montrer les exercices que vous commencerez à faire au lit et que vous continuerez à faire à la maison. De la glace sera appliquée sur votre genou pendant votre séjour à l'hôpital. Vous pouvez avoir de la fièvre autour de 38 pendant les deux premières nuits, cela ne signifie pas une infection. Les signes d'infection commencent au 3ème jour. Après votre retour à la maison, vous pouvez rester allongé ou assis avec la jambe tendue jusqu'à la fin du 7e jour après l'opération. En attendant, vous devez continuer à appliquer de la glace. Vous pouvez vous asseoir avec votre pied sur le sol pour manger et vous pouvez vous lever avec des béquilles pour vos besoins sans donner de charge à votre jambe opérée. Ne retirez jamais le bandage et la chaussette sur votre genou pendant cette période. Cela peut provoquer des saignements et un gonflement à l'intérieur de votre genou. Faites vos exercices tels que décrits tous les jours sans interruption. Si vous avez mal, prenez votre antalgique. Après le 3ème jour, vous pouvez vous rendre à votre bureau pendant 1 à 2 heures et travailler en position assise. Attention : si votre fièvre dépasse 38 degrés, si vous avez des douleurs dans les jambes et un gonflement des orteils, appelez immédiatement votre médecin.

Après le 7e jour, vous pouvez travailler pendant 5 à 8 heures assis dans votre bureau. Si vous pouvez organiser votre travail, nous vous recommandons de ne pas vous rendre au bureau pendant 10 jours. Le 10e jour, votre plaie sera examinée par votre médecin et, si nécessaire, vos points de suture seront enlevés ou l'enlèvement des points peut être reporté au 15e jour. La physiothérapie commence après le retrait des points de suture. Chez certains patients, la physiothérapie peut être reportée à la fin de la 3e semaine. Votre physiothérapie se poursuivra jusqu'à la fin du 3ème mois, généralement 3 jours par semaine. La physiothérapie doit être effectuée par des physiothérapeutes expérimentés comme l'opération. Une physiothérapie de qualité est l'un des facteurs les plus efficaces de ce résultat.

Les béquilles sont laissées après 6-8 semaines. Vous vous sentirez très bien pendant cette période, mais vous êtes toujours dans une phase extrêmement dangereuse. Après la 8e semaine, vous pouvez être plus actif, vous pouvez conduire une voiture, mais les activités sportives sont toujours interdites. A la fin du 3-4ème mois, votre physiothérapeute peut commencer progressivement les activités sportives. Chez les athlètes amateurs, le retour complet au sport se fait au bout de 6 mois.