Le syndrome de la queue-de-cheval
Elle se développe généralement à la suite d'une hernie massive médiane aiguë de L3-L4 ou L4-L5.
Symptômes : anesthésie de type plaque de cavalerie, perte bilatérale du réflexe d'Achille, faiblesse des muscles du mollet, incontinence d'urine et de selles. Ces symptômes nécessitent une intervention chirurgicale urgente.
Diagnostic de la hernie discale lombaire :
Il n'est pas possible de diagnostiquer une hernie discale sur des radiographies directes, des radiographies lombo-sacrées. Cependant, certains résultats sont en faveur du diagnostic de hernie discale sur ces radiographies. L'une des principales raisons d'effectuer des radiographies directes est de poser un diagnostic différentiel par rapport à des maladies telles qu'un traumatisme (fracture), une instabilité segmentaire (spondylolisthésis), une tumeur.
La tomographie a une sensibilité (sensibilité) de 80-95% et une spécificité (spécificité) de 68-88% pour les hernies discales lombaires. Cependant, même certaines hernies discales de grande taille peuvent être manquées par le scanner simple.
L'IRM est la méthode standard, non invasive et la plus valable pour le diagnostic des discopathies. Depuis peu, l'IRM remplace le scanner et la myélographie dans le diagnostic des hernies discales et dans de nombreux cas de sténose vertébrale. Le niveau, le type et le degré de hernie discale, la compression radiculaire et l'état du foramen intervertébral peuvent être très bien visualisés. Il est également très utile en termes de diagnostic différentiel.
Myélographie, Un produit de contraste hydrosoluble est administré par voie intrathécale avec le LP. La sensibilité et la spécificité sont similaires à celles du CT pour la hernie discale lombaire. Il s'agit d'une méthode rarement utilisée.
L'EMG est une méthode de diagnostic qui peut généralement montrer que le niveau de la hernie discale est positif à la fin de la troisième semaine. Il aide également au diagnostic différentiel.
TRAITEMENT :
Le traitement conservateur comprend le repos, la thérapie médicale et physique, l'utilisation de corsets dans certains cas, l'évitement d'une activité physique excessive et l'exercice.
Des périodes de repos allant de 2 jours à 2 semaines sont recommandées.La position la plus adaptée est le couchage latéral et la position dans laquelle les hanches et les genoux sont tirés vers l'abdomen.Dans la période subaiguë, les corsets lombaires peuvent être utilisés pendant une courte période.Le patient est autorisé à reprendre ses activités quotidiennes progressivement lorsque la douleur disparaît.
Traitement médical : des analgésiques, des médicaments AINS, des myorelaxants, des tranquillisants peuvent être administrés. Thérapie physique : chaleur superficielle et profonde, électrothérapie, traction, mobilisation-manipulation, exercices, applications de massage.
Le patient doit recevoir des informations détaillées sur les exercices de la taille, la posture et les activités de la vie quotidienne.
Indications pour le traitement chirurgical des hernies discales lombaires :
1-Echec du traitement conservateur : 85% des patients souffrant d'une hernie discale aiguë peuvent se rétablir sans traitement chirurgical.
2-Syndrome de la queue de cheval,
3-Déficit moteur progressif,
4-Indication sociale.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Options chirurgicales : Lorsqu'il est décidé de procéder à un traitement chirurgical, les options sont les suivantes :
1. interventions chirurgicales standard
A. Hémilaminotomie et discectomie lombaires partielles ouvertes standard (couramment pratiquées)
B. La "microdiscectomie" est similaire à la procédure standard, mais utilise une incision plus petite ; esthétique supérieure, séjour hospitalier plus court, moins de pertes de sang ; (pratiquée dans de nombreuses cliniques).
2. les procédures intradiscales (le domaine d'utilisation est très limité)
A. Discectomie lombaire percutanée automatisée
B. Discectomie endoscopique percutanée
C. Décompression du disque au laser
D. Chemonucléolyse :
3. fusion intervertébrale ou postérieure (son utilisation est de plus en plus courante) ;
discopathie dégénérative, instabilité mécanique ou spondylolisthésis ; fusion avec cage intersomatique postérieure ou antérieure, ou fusion postérieure avec système de vis transpédiculaire et de plaque/tige.