Sténose lombaire

La sténose lombaire est une maladie dans laquelle le canal rachidien entourant la moelle épinière se rétrécit progressivement et la moelle épinière et les nerfs sont comprimés. Ce rétrécissement est causé par la dégénérescence des disques intervertébraux et des articulations facettaires. Dans ce cas, de petites protubérances osseuses appelées ostéophytes, qui se forment en raison d'une charge excessive sur les disques intervertébraux, peuvent se développer dans le canal rachidien et comprimer la moelle épinière et les nerfs. Lorsque les articulations facettaires deviennent arthritiques, elles s'élargissent, entraînant un rétrécissement de la zone où se trouvent les racines nerveuses. Les ligaments de la colonne vertébrale, notamment le ligamentum flavum (ligament jaune), deviennent également plus rigides, moins flexibles et plus épais avec l'âge, ce qui entraîne un nouveau rétrécissement du canal rachidien. Tous ces processus rétrécissent le canal rachidien, créant une compression et une pression sur les racines nerveuses et la moelle épinière, ce qui entraîne les symptômes associés à un canal étroit.

La sténose peut se situer dans la partie centrale où se trouve la moelle épinière ou la cauda equina (l'extrémité la plus basse de la moelle épinière) (sténose centrale), dans la partie où les racines nerveuses quittent le canal central (sténose latérale en creux) ou dans le foramen latéral (sténose foraminale) où les racines nerveuses sortent du canal.

Une certaine détérioration de la structure du canal rachidien est naturelle avec l'âge. Pour que des symptômes apparaissent, la sténose du canal rachidien doit dépasser une certaine limite. Les symptômes sont également liés au degré de compression des structures nerveuses. Malgré tout, les symptômes ne se manifestent pas nécessairement chez tout le monde, et le moment et la gravité des symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre.

La sténose spinale (canal étroit) peut être causée par de nombreux processus qui rétrécissent l'espace pour les éléments neuronaux dans le canal rachidien. La cause la plus courante est dégénérative. Cependant, il existe également des causes peu courantes de sténose, telles que les cristaux de pyrophosphate de calcium, les maladies de stockage de l'amyloïde et les tumeurs spinales intradurales.

La raison pour laquelle la sténose provoque une faiblesse et des douleurs fait encore l'objet de nombreux débats et recherches. La douleur dans les fesses et les jambes, un symptôme courant de la sténose spinale, serait causée par la compression des structures microvasculaires qui transportent le sang vers les racines nerveuses. Cependant, les symptômes de la sténose peuvent également être dus à une compression directe des structures nerveuses.

Symptômes

Certaines personnes atteintes de sténose vertébrale lombaire peuvent ne pas se plaindre. D'autres peuvent ressentir une légère gêne dans la région lombaire et certains peuvent avoir des difficultés à marcher. Les patients souffrant d'une sténose vertébrale importante se plaignent de douleurs dans les fesses, les cuisses et les jambes, qui augmentent avec la station debout et la marche et disparaissent avec le repos. Certains patients peuvent avoir des douleurs et des faiblesses dans les jambes sans avoir mal au dos. Les plaintes des patients peuvent être réduites dans certaines positions du corps qui permettent à la zone où se trouvent les nerfs de s'étendre. Cette position consiste généralement à se pencher vers l'avant. Par conséquent, ces patients peuvent faire du vélo et monter un chemin incliné sans douleur. Cependant, lorsqu'ils descendent des escaliers ou marchent sur un chemin incliné, leurs symptômes augmentent généralement.

L'apparition et la gravité des symptômes de la sténose spinale dépendent de nombreux facteurs. Il s'agit notamment de la largeur initiale du canal rachidien, de la sensibilité des nerfs affectés, des besoins individuels du patient et de sa tolérance à la douleur.

Diagnostic

Le diagnostic d'un canal étroit commence par une anamnèse complète et un examen physique. Votre médecin déterminera quels sont les signes et les symptômes présents et ce qui provoque l'augmentation ou la diminution de ces signes et symptômes. L'examen physique est important pour déterminer la gravité de l'affection et pour savoir si elle entraîne une faiblesse, un engourdissement ou un engourdissement d'une partie du corps. La détection d'une faiblesse ou d'une déficience sensorielle dans une certaine partie du corps par un examen neurologique est la preuve la plus objective d'une compression chronique des racines nerveuses due à un canal étroit. Il n'existe pas de test de laboratoire permettant de détecter la présence ou l'absence de sténose. Les radiographies des vertèbres lombaires permettent de déterminer le degré de dégénérescence de la colonne vertébrale, ce qui nous donne une indication indirecte de la présence ou de l'absence de sténose vertébrale. Les radiographies directes sont également utiles pour déterminer s'il existe une instabilité de la colonne vertébrale.

Tomographie par ordinateur : Il montre très bien l'anatomie osseuse de la colonne vertébrale. C'est une excellente méthode pour évaluer la localisation et la cause de la sténose ainsi que le degré de rétrécissement. Il permet une évaluation détaillée des anomalies des tissus mous et des os. En outre, il montre les ouvertures par lesquelles sortent les nerfs ainsi que le canal central, ce qui en fait un outil indispensable pour montrer la sténose et sa localisation.

L'IRM est une méthode très utile pour montrer l'état des tissus mous et des disques. Il est excellent dans l'évaluation de toutes les formes de sténose. C'est une excellente méthode pour confirmer le diagnostic d'une maladie dégénérative lorsqu'une infection ou une tumeur est suspectée.

L'EMG (électromyographie) permet de montrer quels nerfs sont impliqués et dans quelle mesure.

Traitement

Les patients souffrant de sténose vertébrale sans plaintes graves peuvent être traités par des méthodes conservatrices. Bien que le report de la chirurgie en raison de l'utilisation de méthodes de traitement non chirurgicales n'ait pas d'effet négatif sur le résultat du traitement, même chez les patients présentant une sténose avancée, les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont obtenus lorsque la durée de la douleur de la jambe est inférieure à 1 an.

Traitement conservateur

La première étape du traitement conservateur consiste en des méthodes passives telles que la modification de l'activité, le repos et l'évitement du levage de charges lourdes pour réduire la douleur. L'utilisation d'un corset rigide peut augmenter les symptômes car il peut provoquer une extension lombaire, mais les patients bénéficient d'un corset souple.

Traitement médical

Les salicylés ou anti-inflammatoires non stéroïdiens sont principalement utilisés dans le traitement médicamenteux. Les antidépresseurs tricycliques peuvent être efficaces chez les patients présentant un engourdissement et une dysesthésie prolongés. L'ajout de relaxants musculaires permet de soulager de manière significative le spasme qui l'accompagne. Application de stéroïdes épiduraux, L'utilisation de stéroïdes épiduraux est controversée.

Le bloc nerveux sélectif peut être utilisé comme traitement alternatif chez les patients qui ne bénéficient pas des autres méthodes conservatrices. Là encore, le bénéfice obtenu par un bloc nerveux électif est un indicateur de pronostic de réussite après une décompression chirurgicale.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué en présence de douleurs sévères qui ne répondent pas aux méthodes conservatrices et qui limitent considérablement les activités de la vie quotidienne du patient. Un traitement chirurgical doit être envisagé pour les patients présentant de telles plaintes (notamment une claudication neurogène) si leurs résultats cliniques, leur examen physique et les résultats de l'imagerie sont compatibles avec une sténose spinale. La chirurgie de la sténose rachidienne n'est pas urgente si elle n'entraîne pas de déficit neurologique significatif et si une détérioration neurologique n'est pas prévue à court terme.

Décompression

La procédure chirurgicale standard pour la sténose spinale est la laminectomie et la décompression des racines nerveuses. Cette méthode vise à soulager les plaintes des membres inférieurs et ne soulage pas toujours les lombalgies.

Décompression + Fusion

La question la plus controversée dans la chirurgie de la sténose rachidienne est de savoir si la fusion doit être ajoutée à la décompression. Il y a des auteurs qui pensent que seule la décompression est suffisante, et il y a aussi des auteurs qui pensent que la fusion est nécessaire pour réussir. Avec l'ajout de la fusion, la procédure chirurgicale devient plus complexe et prend plus de temps, la quantité de sang perdue, la morbidité augmente et la période de réhabilitation postopératoire est prolongée.

Décompression + Fusion + Instrumentation

L'utilisation d'une instrumentation chez les patients subissant une fusion présente des avantages tels que la correction de la déformation, l'augmentation du taux de fusion, la limitation du nombre de segments à fusionner et la réduction de la période de rééducation. Le succès est également lié à l'apparition des symptômes et il a été signalé que les meilleurs résultats peuvent être obtenus chez les patients dont les plaintes durent moins d'un an. Une compression prolongée peut provoquer des lésions chroniques et irréversibles des nerfs, qui ne peuvent être supprimées par une décompression chirurgicale