Arthrose du genou
La calcification ou arthrite est la détérioration de la structure brillante et lisse du cartilage de l'articulation du genou et l'altération des fonctions de l'articulation. Dans l'arthrite, les déchirures du ménisque et la formation de saillies osseuses se produisent généralement en même temps que le cartilage. L'arthrose est une maladie progressive. Bien que les plaintes diminuent ou disparaissent de temps en temps, les problèmes augmentent au fil des ans.
La douleur commence dans le genou calcifié. Avec le temps, les mouvements des articulations sont limités et les jambes commencent à se tordre à mesure que l'arthrite progresse. Elle est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La plupart des personnes touchées par cette maladie ont plus de 50 ans. On le rencontre partout dans le monde, mais il est plus fréquent dans certaines races. L'arthrose du genou, surtout chez les femmes, peut s'accompagner de douleurs articulaires et de nodules (gonflement dur) dans les mains. L'arthrose se développe plus fréquemment chez les personnes obèses et l'obésité est un facteur de risque pour la progression de la maladie. Des études scientifiques ont montré que l'élimination de l'obésité peut réduire de 50 % l'arthrose du genou. Par conséquent, si les personnes obèses qui n'ont pas encore développé l'arthrose perdent du poids, le risque de développer la maladie peut être fortement réduit. Chez les personnes obèses qui ont développé une arthrose, même une très petite perte de poids peut réduire considérablement les plaintes. Par exemple, une perte de 5 kg réduit la charge sur le genou de 15 à 20 kg. En effet, lors d'une marche normale, votre genou est sollicité par 3,5 fois votre poids corporel.
Chez de nombreux patients, il n'y a pas de cause. Chez les hommes en particulier, il peut y avoir une cause "mécanique", comme une opération du cartilage. Certaines femmes peuvent avoir une tendance familiale. La génétique joue un rôle dans les changements dégénératifs, notamment au niveau des mains. Nos connaissances actuelles suggèrent que plus d'un facteur est à l'origine de la maladie. Ces facteurs sont les suivants : le vieillissement, la prédisposition générale à l'arthrose, le vieillissement des tissus de la structure interne de l'articulation, les fractures des surfaces articulaires, les déchirures des ligaments articulaires, les lésions méniscales, l'obésité et l'usure de l'articulation du genou due aux travaux lourds (comme le port de charges), aux activités sportives (comme les coureurs de fond professionnels, les joueurs de football) et aux traumatismes.
La différence la plus importante entre l'articulation normale et l'articulation touchée par l'arthrose est l'amincissement et la détérioration de la structure du cartilage recouvrant les extrémités osseuses. Ces changements sont observés sur la surface interne de l'articulation, en particulier sous la rotule. Cette atteinte est parcellaire et concerne rarement l'ensemble de l'articulation. Les tissus osseux environnants réagissent également à ces changements et de nouvelles formations osseuses en forme de bec se développent sur les bords de l'articulation.
Les modifications du cartilage se développent lentement. Une grande partie de la réaction du genou est une tentative du corps de limiter les dommages et de guérir l'articulation. Une fois que l'arthrose s'est développée dans l'articulation du genou, elle ne guérit pas d'elle-même, mais il est possible de limiter les dommages supplémentaires.
Plaintes
La maladie se développe lentement au fil des ans. Les plaintes les plus importantes sont la douleur, le gonflement du genou et la raideur de l'articulation. La douleur lors de l'utilisation du genou est le problème le plus courant. La douleur survient le plus souvent après une activité. Au début de la maladie, il se peut que vous remarquiez que votre genou ne pose aucun problème pendant la marche, mais après être resté assis pendant quelques minutes, vous pouvez remarquer une douleur et une raideur dans votre genou. La sensation de raideur dans l'articulation peut être accompagnée ou non de douleur. La raideur peut se manifester au lever le matin ou après le repos. Dans ce cas, il peut s'écouler plusieurs minutes douloureuses avant que vous puissiez à nouveau utiliser votre genou.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur dans le genou peut causer des problèmes, même pour les activités simples de la vie quotidienne. La douleur peut commencer à se développer non seulement avec l'activité mais aussi au repos. Dans les formes plus avancées de la maladie, la douleur peut être constante, perturber votre sommeil la nuit et limiter l'amplitude des mouvements de l'articulation ; dans ce cas, marcher sur une certaine distance ou monter des escaliers peut devenir un problème majeur. En raison de l'affaiblissement des muscles, il peut y avoir une sensation de vide articulaire.
L'intensité de la douleur n'est pas toujours constante. En d'autres termes, vous pouvez avoir de bons et de mauvais jours, voire de bons et de mauvais mois, sans raison apparente. Certaines personnes attribuent ce phénomène au climat, d'autres disent que la douleur est plutôt liée à l'activité physique.
Clinique
Lorsque votre médecin vous examine, un bruit ressemblant à un grincement peut se produire lorsqu'il déplace votre genou ou lors de vos propres mouvements. Il peut y avoir des zones sensibles autour de votre genou, surtout à l'intérieur, une limitation des mouvements et le fait de plier complètement votre genou peut être douloureux. Votre médecin peut détecter un gonflement du genou dû à la formation de nouveaux os ou à l'accumulation de liquide dans l'articulation. Les muscles de la cuisse sont plus fins et plus faibles que la normale.
L'arthrose affecte différentes personnes de manière très différente. Certains ne se plaignent que très légèrement d'un seul genou, d'autres se plaignent des deux genoux. Pour certains, la douleur est le problème le plus important ; d'autres ont des difficultés à se lever de la position assise et à se déplacer. Certaines personnes restent à peu près les mêmes toute leur vie, d'autres connaissent des changements rapides. Il n'est pas utile de se comparer à une autre personne souffrant d'arthrose du genou.
Complications
Certaines personnes ne développent aucune complication. Bien que leur maladie pose des problèmes dans la vie quotidienne, elle ne devient jamais catastrophique.
Il y a trois complications qui se produisent habituellement :
Détérioration rapide : Affecte généralement les personnes âgées à un stade avancé de la maladie. Une augmentation significative de la douleur et une perte de mouvement peuvent se développer en quelques semaines ou mois.
Perte de la stabilité des articulations : Cela se produit en raison d'une perte de force musculaire ou d'une lésion des ligaments. Lorsque l'articulation est en charge, par exemple lorsque vous vous levez, il y a une sensation de déchargement.
Des poussées de douleur soudaines : De légères augmentations de la douleur sont courantes, mais parfois la douleur peut devenir très intense et durer longtemps. Ce phénomène s'accompagne parfois d'un gonflement autour de l'articulation.
Diagnostic
L'arthrose peut être le premier diagnostic qui vient à l'esprit lorsqu'une douleur de l'articulation du genou survient chez des personnes d'âge moyen ou avancé. Le diagnostic est confirmé par un examen physique, une radiographie directe (examen radiographique) du genou et l'exclusion d'autres maladies articulaires. Cependant, comme il s'agit d'une maladie très courante, elle peut être observée en même temps que d'autres maladies articulaires.
La radiographie directe est très utile pour le diagnostic et est le seul examen qui doit être réalisé chez la plupart des patients.
Radiographie directe
1-Le cartilage articulaire est détruit et l'espace articulaire est rétréci.
2-La sclérose est observée dans les os qui forment l'articulation.
3-Il y a des formations kystiques dans les parties portantes de l'articulation.
4-Les ostéophytes sont observés dans les zones non portantes.
5-Fréquemment, déformation en "varus" due à un rétrécissement du compartiment médial.
6-Souris articulée - Corps libre (débris d'os et de cartilage à l'intérieur de l'articulation)
Les examens IRM sont également utiles dans les premiers stades de la calcification. Il ne faut jamais oublier que les plaintes des patients et les résultats des radiographies ne correspondent pas toujours. Parfois, les patients dont les radiographies sont très mauvaises ont peu de douleurs, tandis que ceux qui ont des douleurs très intenses peuvent avoir des radiographies relativement bonnes. On observe un rétrécissement de l'espace entre les os en raison d'une atteinte de la surface articulaire. En même temps, de nouvelles formations osseuses en forme de bec se développent sur les bords de l'articulation. Les radiographies prises à différents moments peuvent également montrer un changement dans la maladie elle-même.
TRAITEMENT DE L'ARTHRITE
Le traitement des calcifications doit être planifié en fonction des plaintes du patient et non des résultats radiologiques. On peut dire que le traitement le plus simple qui soulage la douleur du patient et améliore son niveau de vie est le traitement le plus précis.
Principaux traitements appliqués ;
1. perte de poids
En ramenant les patients à leur poids idéal, on réduit la charge sur le genou, on diminue la progression de la maladie et on augmente l'efficacité et la durée des méthodes de traitement appliquées. Pour perdre du poids, il est recommandé de le faire sous le contrôle d'un médecin. Il est recommandé de perdre du poids lentement et sur une longue période de temps dans les régimes appliqués. N'oubliez pas que vous pouvez perdre 20 kilos en 2 ans en perdant 1 kilo par mois. Vous avez le temps pour cela dans une maladie de longue durée comme l'arthrite.
Au-delà de 65 ans, le régime n'est théoriquement pas recommandé. Toutefois, les régimes amaigrissants très lents peuvent être utilisés sous un contrôle médical strict.
2. l'exercice et la marche ;
Les patients atteints d'arthrite peuvent marcher. Alors que certains médecins imposent une interdiction à ce sujet, d'autres recommandent la marche et les patients ne savent plus où donner de la tête. Le critère le plus important ici est la douleur. Vous pouvez marcher sur des distances qui ne provoquent pas de douleurs pendant et après la marche quotidienne. Si vous avez mal, ne forcez pas.
Le critère de la douleur s'applique à toutes les activités sportives. Par exemple, les personnes souffrant d'arthrite du genou peuvent pratiquer des sports tels que le tennis et le golf, à condition qu'ils ne soient pas douloureux. Lorsque cela provoque des douleurs, ils peuvent continuer à le faire en réduisant la durée de leurs activités.
Si vous souhaitez pratiquer une activité sportive ou si vous avez trop mal pour marcher, les vélos d'intérieur sont un outil d'exercice très efficace. Lorsque vous choisissez votre vélo d'intérieur, optez pour des modèles où la pédale se trouve devant la selle plutôt que pour le modèle de vélo classique, ce qui vous permet de l'utiliser à un âge plus avancé et réduit la possibilité de problèmes lombaires.
3. des médicaments contre la douleur ;
Les antidouleurs sont le premier choix de médicaments. Les antidouleurs simples comme le paracétamol et l'aspirine sont très efficaces au début. Les médicaments contre le rhumatisme (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont une bonne option et permettent de contrôler la douleur du patient à plusieurs stades. Cependant, les effets secondaires de ces médicaments sur l'estomac peuvent causer des problèmes lors d'une utilisation à long terme
4. traitements de spa et de chaleur ;
Les patients souffrant d'arthrite peuvent bénéficier des spas et des sources chaudes si le gonflement du genou n'est pas évident. Les patients souffrant d'un gonflement du genou ou de problèmes internes (maladies cardiovasculaires, hypertension artérielle, etc.) peuvent ne pas être adaptés à l'application de spa et de chaleur. Dans ces cas, consultez votre médecin.
5. préparations à base de glucosamine et de chondroïtine
Récemment, les compléments alimentaires sont devenus très populaires en combinaison avec les nouvelles techniques chirurgicales pour les problèmes articulaires dus à l'usure du cartilage - l'arthrite. La glucosamine est présente naturellement dans l'organisme et stimule la formation et la réparation du cartilage articulaire. Le sulfate de chondroïtine est également présent dans l'organisme et réduit les enzymes qui bloquent la formation du cartilage articulaire. Les dérivés animaux de ces substances sont devenus largement disponibles.
Les gens utilisent ces médicaments depuis des années pour réduire les symptômes de l'arthrite. Bien que des effets bénéfiques sur la réduction de la douleur et la réparation du cartilage aient été observés, les recherches sur ce sujet sont encore insuffisantes.
6. injections de liquide lubrifiant intra-articulaire
Cette méthode peut être expliquée de la manière la plus simple comme une injection dans l'articulation du genou pour obtenir un effet similaire à la lubrification des charnières. La procédure consiste à injecter des préparations d'acide hyoluronique dans l'articulation. L'acide hyoluronique est un élément naturel du liquide articulaire. Cette substance permet aux os formant l'articulation de glisser en douceur les uns sur les autres et assure l'absorption des chocs lors du transfert de la charge articulaire. Les préparations d'acide hyoluronique sont censées augmenter la formation de cartilage dans l'articulation. Cependant, il n'existe pas encore de preuve concluante à ce sujet. Dans l'arthrose - l'arthrite - cette substance perd de sa densité normale dans l'articulation. L'injection de ce liquide est une option thérapeutique pour l'arthrose du genou. Chez certains patients, les injections intra-articulaires de lubrifiant peuvent soulager la douleur qui ne peut être soulagée par les médicaments et la physiothérapie. S'il y a une augmentation du liquide de l'articulation du genou, ce liquide doit être éliminé avant l'injection d'acide hyoluronique. Des réactions locales telles qu'une douleur, une augmentation de la température et un léger gonflement peuvent être observées après l'injection. Ces résultats ne durent généralement pas longtemps et répondent bien à l'application de glace.
Une charge excessive sur le genou, telle que la station debout prolongée, la course à pied et le port de charges lourdes, doit être évitée pendant les 48 heures suivant l'injection. Quelque temps après l'injection, on constate une diminution de la douleur au genou. L'acide hyoluronique agit comme un anti-œdème et un antidouleur et stimule la production propre de l'organisme. L'effet peut durer jusqu'à 6-9 mois en moyenne. Cette méthode peut ne pas convenir à tout le monde. Il est également très cher.
7. injection intra-articulaire de cortisone
En cas de gonflement du genou, l'application intra-articulaire de cortisone, 2 à 3 fois au maximum, permet de contrôler le gonflement et la douleur. En cas d'arthrite avancée, la cortisone appliquée au maximum 2 à 3 fois peut contrôler temporairement la douleur des patients. L'application de cortisone dans l'arthrite légère-modérée accélère la progression de l'arthrite. Là encore, plus de 3 applications de cortisone provoquent une résorption osseuse locale dans le genou. Pour cette raison, il n'est généralement pas recommandé d'appliquer plus de 3 cortisones pour quelque raison que ce soit.
8. physiothérapie et réadaptation
La physiothérapie et la rééducation peuvent être très efficaces dans les premiers stades de l'arthrite, en particulier dans l'arthrite sous la rotule. Dans les stades ultérieurs, l'effet de la physiothérapie diminue. Parfois, des applications de physiothérapie à très long terme sont recommandées.
9. chirurgie arthroscopique pour l'arthrite
Il s'agit d'une méthode qui peut donner de bons résultats dans les cas de calcifications légères à modérées du genou. En particulier dans les calcifications sous la rotule (voir douleurs antérieures du genou), de très bons résultats peuvent être obtenus par chirurgie arthroscopique.
Dans la chirurgie arthroscopique, une caméra est introduite dans l'articulation par un petit trou et l'image est transférée sur le moniteur. Ensuite, l'opérateur effectue l'opération en regardant le moniteur avec différents instruments chirurgicaux insérés dans l'articulation par un petit trou. Les instruments chirurgicaux utilisés en chirurgie arthroscopique ont la taille d'une pointe de crayon.
Le ménisque, le cartilage et les ligaments à l'intérieur de l'articulation sont des tissus sans sensation de douleur. La chirurgie arthroscopique permet de pénétrer directement dans l'articulation sans endommager ni blesser les tissus environnants et d'intervenir uniquement dans les tissus malades. Ainsi, il est extrêmement confortable après l'opération. Pendant la chirurgie arthroscopique, les structures intra-articulaires sont vues de très près et agrandies. De cette façon, les tissus malades peuvent être diagnostiqués et traités beaucoup mieux.
En chirurgie arthroscopique, les tissus tels que les muscles et les capsules, qui sont difficiles à cicatriser et douloureux, ne sont pas du tout touchés. Ainsi, les mouvements articulaires postopératoires sont indolores et confortables. De plus, comme il n'y a pas de plaie chirurgicale ni de saignement, il n'y a pas besoin de pansement. Le risque d'infection est également très faible par rapport aux chirurgies ouvertes.
La chirurgie arthroscopique du genou est réalisée à travers deux petits trous d'un demi-centimètre.
Savoir si le patient bénéficiera d'une chirurgie arthroscopique dans le cas d'une calcification du genou est une question à laquelle il est difficile de répondre. Les radiographies du genou debout sont très utiles ici. S'il n'y a pas ou très peu de rétrécissement dans la moitié interne du genou, on peut dire que les patients peuvent bénéficier d'une arthroscopie. Dans les cas où le cartilage est gravement endommagé, la douleur du patient peut ne pas disparaître, même si le rétrécissement du genou est léger. Bien que l'IRM donne des indices sur l'état du cartilage, l'état exact ne peut être déterminé que lors d'une arthroscopie.
Néanmoins, le point le plus important dont les patients doivent absolument être conscients est que l'arthroscopie dans l'arthrite est réalisée pour traiter temporairement les plaintes des patients et que le résultat ne peut être garanti. Il y a des patients qui passent 10 ans complètement indolores après une arthroscopie à un âge avancé, ainsi que des patients qui ne bénéficient pas d'une arthroscopie à un jeune âge. Nous vous recommandons de décider de cette question avec un orthopédiste expérimenté dans le domaine du genou. Dans le cas de l'arthrite, la chirurgie arthroscopique est utilisée pour nettoyer et corriger les cartilages endommagés et les ménisques déchirés dans le genou. Il s'agit d'une méthode fréquemment utilisée qui consiste à corriger les irrégularités cartilage-ménisque par un rasage. Il n'y a pas de formation de nouveau cartilage ici. Il vise à réduire la friction, l'abrasion et la douleur en corrigeant uniquement les surfaces. Bien qu'il s'agisse d'une technique facile, c'est une procédure qui doit être effectuée très délicatement. Une perte excessive de cartilage peut entraîner d'autres problèmes.
Les patients sont gardés à l'hôpital pendant 4 heures, puis renvoyés chez eux. Il n'y a pas de douleur après l'opération. Immédiatement après l'opération, le patient peut marcher sans utiliser de béquilles en donnant une charge directement à la jambe et peut monter et descendre des escaliers. Après 3 jours d'application de glace et de repos à domicile, les patients peuvent reprendre leur travail quotidien en 10 à 20 jours. Les patients peuvent commencer à marcher au bout de 4 à 6 semaines et reprendre le sport au bout de 2 à 3 mois. Le gonflement du genou persiste parfois jusqu'à 3 mois, mais n'affecte pas trop les activités quotidiennes. La physiothérapie est généralement recommandée après l'opération.
10. chirurgies de guidage osseux
Elle est pratiquée chez les jeunes et dans les cas où la moitié interne du genou est rétrécie et la moitié externe est saine. Une opération de changement d'angle effectuée sur l'os du tibia modifie la direction de la jambe vers l'extérieur. Ainsi, le poids est transféré de l'intérieur vers l'extérieur au moment de la marche et le patient est en mesure d'utiliser la moitié externe saine du genou. Après cette opération, la plupart des patients peuvent avoir une vie confortable pendant 5 à 10 ans. C'est une opération ouverte. Le suivi postopératoire est déterminé en fonction de la méthode de fixation à l'os.
11. prothèse de genou
Les calcifications du genou qui ne répondent pas aux autres méthodes de traitement sont traitées par une prothèse du genou. Lorsqu'il s'agit d'une prothèse, les surfaces articulaires des trois os qui constituent l'articulation du genou sont coupées et ces surfaces sont recouvertes de pièces métalliques et plastiques. La prothèse est une bonne option pour l'arthrite qui ne répond pas aux médicaments, à l'injection intra-genou et à la physiothérapie, chez les patients qui ne semblent pas bénéficier de l'arthroscopie du genou et des chirurgies de déviation ou chez les patients dont les plaintes réapparaissent après avoir subi ces opérations. S'il n'y a pas de réponse aux traitements alternatifs ci-dessus et que les problèmes de genou perturbent le niveau de vie du patient, une prothèse du genou peut être nécessaire. Si l'on considère que la durée de vie des prothèses s'est étendue à 20-25 ans aujourd'hui, le concept de niveau de vie est devenu plus important que l'âge de la construction. Néanmoins, d'autres méthodes de traitement doivent être essayées jusqu'au bout chez les personnes de moins de 55 ans. D'autres méthodes de traitement peuvent être avantageuses entre 55 et 65 ans. Les personnes âgées de plus de 65 ans peuvent être appliquées facilement.