Traitement des hernies cervicales
Le cou possède toutes les caractéristiques de la colonne vertébrale. La moelle épinière passe par le grand canal situé derrière les vertèbres cervicales et, à partir de cette moelle épinière, les nerfs qui alimentent le cou, les bras et les épaules sortent des trous situés entre les organes d'articulation des os vertébraux. Le débordement du tissu du disque cartilagineux gélatineux, qui agit comme un coussin entre les deux vertèbres cervicales, vers la moelle épinière et les nerfs allant au bras provoque l'événement que nous appelons hernie cervicale. Selon l'importance et l'efficacité de la compression, on peut observer des douleurs au cou et au bras, une perte de force dans les muscles du bras, un déficit sensoriel dans les mains, un engourdissement et une maladresse. Si la vertèbre est comprimée vers la moelle, on peut également observer une difficulté à marcher, une faiblesse dans les jambes et des plaintes urinaires. Si les plaintes ne disparaissent pas malgré un traitement conservateur et qu'il y a une grave compression de la moelle épinière et des nerfs, le traitement est alors chirurgical.
Causes
Dégénérescence du cartilage entre les vertèbres cervicales
Des mouvements brusques et forts du cou. Portage lourd, retournements soudains.
Travail de longue durée avec la tête penchée en avant : Travail de bureau.
Un freinage brusque ou un accident de la circulation, surtout chez ceux qui conduisent sans porter de ceinture de sécurité.
Traumatisme cervical antérieur, blessures sportives.
L'ostéoporose.
Certaines maladies imitent la hernie du cou et provoquent des plaintes similaires :
Fibromyosite : Il s'agit d'un spasme fréquemment récurrent des muscles du cou et de la taille. Il est populairement connu sous le nom de rhumatisme musculaire.
La maladie d'Impigman : Elle se caractérise par une raideur de l'articulation de l'épaule et une douleur très intense irradiant vers le bras. La maladie provoque des douleurs plus intenses, surtout la nuit.
Piégeage de nerfs : Il s'agit de la compression des nerfs sortant de la moelle épinière à certains endroits du bras. La plus connue est la maladie du canal main-poignet, qui provoque des douleurs et des engourdissements qui se propagent à l'ensemble du bras pendant la nuit, surtout chez les femmes ayant dépassé l'âge moyen ou chez toute personne qui a besoin de la force du poignet. Si elle est associée à une hernie cervicale, on parle de double piégeage et les deux doivent être traités en même temps. Des informations détaillées sur le piégeage des nerfs sont données dans la rubrique suivante.
Tenosynovite : Elle se produit à la suite d'un gonflement de la gaine des muscles du bras dû à une tension ou à des causes rhumatismales. Elle se caractérise par une douleur régionale.
Méthodes utilisées pour le diagnostic de la hernie cervicale
Examen clinique, IRM cervicale, CT cervicale, EMG. L'examen clinique et l'IRM cervicale doivent être réalisés. L'EMG doit être utilisé pour différencier les piégeages nerveux.
Une hernie cervicale peut avoir différents degrés :
1-Sévère douleur au cou et/ou au bras.
2-Douleur récurrente modérée.
3-Signes de lésions nerveuses, comme une faiblesse ou un engourdissement du bras accompagné d'une douleur.
4-Faiblesse et engourdissement des bras et des pieds avec douleur.
5-Perte croissante de force et engourdissement des bras et des pieds, la douleur n'est pas forcément au premier plan (Cordon médullaire suite à des crises de hernie cervicale récidivante.
rétrécissement du canal dû à la calcification).
Traitement
Dans le cas d'une hernie discale cervicale du 1er et du 2e degré, on essaie d'abord les médicaments, l'utilisation d'un collier cervical et la physiothérapie. L'amélioration de la maladie au cours de cette période vise à réduire la quantité d'eau contenue dans le tissu du disque rompu, grâce au repos et aux médicaments. Les patients dont l'état ne s'améliore pas malgré un traitement conservateur de plus d'un mois sont candidats à un traitement chirurgical. L'utilité des différents types de colliers cervicaux : Réduire la pression de la tête sur les vertèbres cervicales et assurer le repos et la guérison en immobilisant le cou. Au 3e-4e-5e degré, un traitement chirurgical doit être effectué avant que les dommages à la moelle épinière et aux tissus nerveux ne s'aggravent. Les lésions avancées du tissu nerveux ne peuvent être corrigées par un traitement chirurgical. C'est pourquoi, en cas de constatation d'un engourdissement ou d'une paralysie partielle, l'intervention chirurgicale permet d'obtenir un succès précoce.
Traitement chirurgical de la hernie cervicale, microdiscectomie cervicale
L'objectif du traitement chirurgical est de supprimer la compression de la moelle épinière et des tissus nerveux. Ainsi, la douleur du patient est soulagée et les symptômes tels que l'engourdissement et la faiblesse sont éliminés. Ces interventions réalisées au moment opportun et dans des mains expérimentées donnent de très bons résultats. La seule méthode utilisée aujourd'hui est la microdiscectomie cervicale. Chez certains patients, une prothèse osseuse ou synthétique prélevée sur le corps est utilisée à la place du cartilage retiré lors de la microdiscectomie.
Avantages de la microdiscectomie cervicale :
Minimisation des lésions tissulaires, des pertes de sang et des risques d'infection dus à l'opération.
Retrait complet du cartilage déchiré sous microscope.
Aucune douleur postopératoire et aucune restriction de mouvement.
Le patient peut retourner chez lui et travailler en peu de temps.
Facteurs positifs dans la chirurgie des hernies cervicales
Les plaintes et les résultats actuels du patient sont compatibles avec l'IRM.
Moment de l'intervention chirurgicale sans dommage permanent à la moelle épinière ou au tissu nerveux.
Absence de facteurs de risque tels que le diabète, l'hypertension, le tabagisme.
Pas d'attentes psychologiques, ce que nous appelons le gain secondaire de l'opération.
Comprendre les principes du traitement préopératoire et postopératoire basé sur la confiance dans le cadre de la relation médecin-patient.
L'expérience du chirurgien en la matière, la capacité de réaliser la pose d'os ou de prothèses, ce que nous appelons la fusion cervicale, dans la même séance lorsque cela est nécessaire.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale sur la face antérieure du cou, de préférence du côté droit. Après avoir atteint l'aspect antérieur de la colonne vertébrale, le chirurgien atteint la distance souhaitée de la colonne vertébrale avec une commande de scope. A partir de ce moment, il commence à nettoyer le cartilage entre les deux vertèbres à l'aide d'un microscope. Enfin, le cartilage déchiré qui comprime le nerf ou la moelle épinière est retiré et la compression est supprimée.
À partir de ce moment, des greffes d'os ou de prothèses sont utilisées en fonction des dommages causés par la déchirure du cartilage de la colonne vertébrale. Cette procédure n'est pas nécessaire pour les hernies discales cervicales, que nous appelons hernies discales molles et qui n'ont pas provoqué de calcification dans la colonne vertébrale. Dans le cas des hernies discales cervicales qui se sont calcifiées dans la colonne vertébrale, la pose d'une prothèse, que nous appelons fusion, est nécessaire.
Après l'opération, le patient est remis sur pied après 3 heures et renvoyé chez lui dans l'après-midi. Le patient, qui doit porter une minerve pendant 1 à 3 semaines, peut reprendre le travail après 10 jours.
Tension, stress, tabagisme : ce sont les raisons les plus importantes qui augmentent et chronicisent les douleurs cervicales. Les problèmes économiques, sociaux et psychologiques augmentent les douleurs cervicales. Des tensions constantes et des points douloureux peuvent être détectés dans le cou. Le rire, le travail régulier, les activités sociales et l'engagement dans la vie sont nos armes les plus importantes contre les douleurs cervicales.
Maladies rhumatismales : elles résultent de la guerre que mène le système immunitaire de l'organisme contre ses propres cellules. Les tissus osseux et cartilagineux normaux de la colonne vertébrale sont endommagés. Des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite anklozan peuvent entraîner une limitation permanente des mouvements du cou. La raideur des articulations et la difficulté à bouger pendant plus d'une demi-heure le matin sont typiques des maladies rhumatismales.
Ostéoporose, perte osseuse : L'ostéoporose est une maladie essentiellement féminine. Elle fait en sorte que les os deviennent creux et mous, ce qui entraîne une fracture facile et donc des douleurs. Une carence en calcium et en vitamine D dans l'alimentation, la sédentarité, la ménopause précoce, la consommation excessive d'alcool, les corticostéroïdes augmentent le risque d'ostéoporose.
Fractures vertébrales, glissement vertébral : Les vertèbres sont normalement assez solides. Parfois, ils peuvent être endommagés par des accidents ou d'autres raisons, fissurés ou complètement cassés.
Avec la gravité du traumatisme, les vertèbres cervicales peuvent glisser et endommager la moelle épinière. De graves coupures de la moelle épinière et des nerfs peuvent être observées. Il est vital de fixer le cou avec un collier cervical absolu après l'accident.
Piégeage (compression) des nerfs du bras et de la main : les nerfs qui sortent de la moelle épinière dans le cou sont piégés par le tissu conjonctif sur leur chemin vers la main. En raison de cette compression, des faiblesses, des engourdissements et des douleurs apparaissent dans les mains et les bras. L'engourdissement nocturne des trois premiers doigts de la main est typique du "syndrome du canal carpien". Chez les patients présentant ce type de douleur et d'engourdissement, un diagnostic différentiel doit être établi à l'aide d'un test EMG. Chez les patients qui n'obtiennent pas de résultats avec un traitement conservateur, une suppression chirurgicale de la pression est nécessaire.
Autres causes
Les tumeurs du cou, les tumeurs de la moelle épinière et la "syringomyélie" qui provoque des fentes dans la moelle épinière, les infections osseuses (tuberculose, brucellose) peuvent également provoquer des douleurs au cou et au bras.
Les douleurs provenant de l'articulation de l'épaule (bursite, capsulite, tendinite) peuvent imiter les douleurs du cou et du bras. L'œsophage, la trachée, la thyroïdite et les maladies pulmonaires sont également rarement à l'origine de douleurs cervicales.