Hernie lombaire- Malaise lombaire

Les problèmes de disque lombaire (discopathies) occupent la première place parmi les causes de la lombalgie.La lombalgie occupe la deuxième place parmi les causes de consultation d'un médecin, car il est affirmé que 80 % des personnes dans de nombreuses sociétés se plaignent de lombalgie au moins une fois dans leur vie.C'est aussi une condition dans laquelle la qualité de vie se détériore, accompagnée de problèmes psychologiques, entraînant une perte de main-d'œuvre, et le coût du diagnostic et du traitement.Ce groupe de patients est généralement d'âge moyen.L'incidence chez les hommes est légèrement plus élevée.

La hernie discale lombaire (hernie discale) est une affection dans laquelle l'anneau fibreux d'un ou de plusieurs disques intervertébraux de la région lombaire se rompt et le noyau pulpeux fait saillie à des degrés divers, entraînant une compression de la moelle épinière ou des nerfs qui en émanent.

Il existe différents grades de hernie discale et la classification de Macnab est la plus appropriée car elle est en corrélation avec les résultats de l'IRM.

Selon cette classification, les hernies discales sont classées en quatre degrés :

-Bulging (bombement): Le matériel discal est légèrement en saillie par rapport au bord postérieur de la vertèbre et l'annulus et les fibres sharpey sont intacts.

-Prolapsus (Protrusion) : Le matériel discal est herni en arrière et il y a un défaut incomplet dans l'anneau.

-Extrusion : Hernie postérieure avec un défaut complet de l'anneau.

-Séquestration : en plus de l'extrusion, une partie du matériel de la hernie discale se détache.

Les niveaux de hernie discale lombaire sont, par ordre de fréquence, les suivants : Les disques intervertébraux L5-S1, L4-L5, L3-L4, L2-L3. Par conséquent, les radiculopathies les plus courantes dues à une hernie discale sont : les radiculopathies S1, L5, L4, L3.

Les symptômes résultant des discopathies lombaires présentent une symptomatologie allant de légères douleurs lombaires à des symptômes de compression de la moelle épinière :

Douleur est la plainte la plus importante.

Caractéristiques :

-Apparition soudaine,

-Affichage d'un parcours variable,

-Les conditions sont liées au poste,

-Il s'agit d'une augmentation des changements de pression dans le liquide céphalo-rachidien tels que la toux, les éternuements, les efforts.

Les causes de la douleur : Port de charges lourdes, mouvement de rotation du tronc, traumatisme, activité sportive, penché en avant, mauvaise position assise. Le type et la répartition de la douleur varient en fonction de l'état du problème discal.La douleur qui commence localement dans le bas du dos peut s'étendre à la hanche, à la cuisse et au pied après un certain temps.Chez certains patients, elle peut commencer par une douleur directe de type sciatique sans douleur dans le bas du dos.La position dans laquelle la douleur est le plus soulagée est celle où les hanches et les genoux sont tirés vers l'abdomen en position couchée sur le dos ou sur le côté.

Faiblesse musculaire : Une faiblesse signalée surtout dans la cheville et les doigts devrait suggérer une compression nerveuse due à une hernie discale. Troubles de la vessie, des intestins et de la puissance sexuelle : L'incontinence urinaire et fécale doit être envisagée en termes de syndrome de cauda. L'examen physique comprend l'inspection, la palpation, l'examen des fonctions, l'examen neurologique et l'application de certains tests spéciaux.

Résultats de l'examen physique en cas de hernie discale lombaire : Scoliose dans le bas du dos, perte de la lordose lombaire, spasme paravertébral, douleur-limitation dans les mouvements de flexion-extension-rotation, sensibilité dans les points vallex du nerf sciatique, + dans le test d'étirement de la jambe droite ; l'examen neurologique comprend une perte de force, des troubles sensitifs, une perte des réflexes, une atrophie.

Constatations des hernies discales lombaires en fonction de leur localisation :

L3-L4. Hernie discale : Il y a une compression de la racine L4.

-Perte ou diminution de la sensation à l'intérieur de la jambe inférieure,

disparition ou diminution de l'intensité du réflexe de la patella,

-Diminution de la force d'extension du genou,

-Atrophie de la cuisse

-Sensibilité au test de l'élévation de la jambe droite,

-Positivité du test d'étirement du nerf fémoral,

Hernie discale L4-L5 : Compression de la racine L5.

-Diminution de la sensation sur la face externe de la jambe inférieure et du pouce,

-Diminution ou perte de la force d'extension du pouce du pied,

-Pied bas,

-Incapacité à marcher sur les talons,

-Atrophie des muscles antérieurs du mollet,

-Pas de changement de réflexe,

-Le test de la jambe tendue est positif.

Hernie discale L5-S1 :

-Perte de sensibilité du bord externe du pied et de la plante,

-Perte ou diminution de l'intensité du réflexe d'Achille,

-Incapacité de marcher sur la pointe des pieds,

-Atrophie des muscles postérieurs du mollet,

-Test positif d'élévation de la jambe droite.